肠瘘的治疗有哪些 北京丰益医院胃肠病中心专家说：肠外瘘是一严重并发症，有其独特的病理生理改变及临床治疗方法。在二十世纪七十年代以前死亡率高达50~60%，至今仍在15~20%。我科在总结既往肠外瘘治疗经验的基础上，于七十年代专门设立肠外瘘治疗专业组，开展肠外瘘的治疗与研究，收治来自全国各地的肠外瘘治疗患者。形成了事实上的全国肠外瘘治疗中心。于1971年1月至2000年12月共收治1168例肠外瘘患者，治愈率达93%。现就有关问题讨论如下。
　　
　　一、肠外瘘治疗的现状
　　
　　由此，“引流+择期手术”也成为近三十年来肠外瘘治疗的主要原则。这一原则的提出使得后期确定性手术的成功率有了极大的提高。在本科确定性手术治疗的患者，手术成功率达98.2%。在有些肠外瘘患者，经过控制感染、营养支持后，如无梗阻、特异性病变等影响愈合的因素，还有一定的自愈率（40~60%）。但是，在初步引流至确定性手术需要有一个漫长的等待期，一般为三个月。其间患者可以发生内稳态失衡、出血、感染、多脏器功能全和营养不良等并发症。需要严密的监测与管理，病程长，工作量巨大，耗资巨大。随着医学的发展，我们也对这一现行的治疗原则尝试进行改进。
　　
　　对肠外瘘经典治疗原则的另一改变就是重新尝试早期确定性手术。事实上，进行肠瘘早期确定性手术的尝试就一直没有停止过。每一次临床新手段的出现，如腹腔感染及全身感染治疗水平的进步，吻合器的出现，器官支持水平的提高，都促使我们尝试肠瘘早期确定性手术，以期减少长期住院治疗的消耗，但手术效果并不理想。分析多次手术失败的原因，患者的生长愈合能力是决定肠吻合口成功与否的关键。近来，在早期确定性手术后加用生长激素，使得在腹腔感染时一期切除肠瘘肠并行肠吻合术成为可能。今后还应在此基础上积累经验，进一步探讨其适应证与禁忌证。
　　
　　二、肠外瘘治疗的难点与对策
　　
　　腹腔内出血：

　　
　　腹腔内出血是肠外瘘特别是十二指肠瘘和高位空肠瘘的早期并发症。出血的部位可以是腹腔内被腐蚀消化的血管，也可能是肠瘘口缘、瘘道肉芽组织，还有可能因胃肠道应激性粘膜糜烂引起出血。应尽可能了解出血的部位与原因。
　　
　　采取止血的措施有：（1）减少消化液对瘘口周围组织的消化。具体方法有？a分流消化液。设法将胃液、胆液和胰液进行分流是预防与治疗肠瘘出血的方法之一。肠外瘘出血的主要原因是漏出的肠液对肠粘膜及周围组织的消化腐蚀所致。特别是蛋白酶等胰酶的作用是组织消化出血的重要原因。因此，阻止了胰酶的激活，也就阻断了组织的被消化及继之的出血。b引流消化液：引流不畅是肠外瘘出血的常见原因。很多病人将被动的乳胶管引流改为主动的负压引流后，出血很快就停止了。必须指出的是这种主动负压引流应是滴水双腔负压吸引管（黎氏管）。有使用单腔负压吸引的，但由于管尖易吸附组织失去引流的意义。c减少消化液的分泌：消化液的大量分泌与外漏是肠外瘘的根本原因，可通过生长抑素达此目的。
　　
　　（2）通过手术等介入手段止血：可行再次剖腹手术缝扎出血点、X线透视指引下行选择性动脉栓塞术。
　　
　　（3）促进凝血与血管收缩：全身使用立止血，局部使用凝血酶，使用去甲肾上腺素溶液冲洗，碱化胃液，胃冲洗。
　　
　　三、发展趋势
　　
　　创伤、肿瘤病人的增多及各种新式治疗手段的普及，肠外瘘病人今后一段时间尚难有减少的趋势。今后还应在肠外瘘的预防与治疗上进行深入广泛的研究。
　　
　　应经常对肠外瘘病人资料进行分析，发现各阶段各种治疗方法引起肠外瘘的病因与特点，提出指导临床的相应预防措施。如近年放射性肠损伤所导致的肠外瘘有增多趋势，应注意放疗时对肠管的保护。
　　
　　目前，各国或地区多有专门的肠外瘘治疗中心，如位于荷兰马斯特里赫特大学医学院的欧洲肠外瘘治疗中心。近年，还在墨西哥举行了世界肠外瘘大会，总结了肠外瘘治疗的经验，提出了今后肠外瘘治疗研究的方向[7]。会议总结中建议探讨在感染条件下行肠瘘修复与生长激素在肠外瘘中的应用，我们业已取得较满意的经验。显而易见，我国肠外瘘的治疗已跻身国际先进水平。