北京益胃肠医院专家说：肠瘘是肠管与体表间的异常通道。肠内容物经此外流称之为肠外瘘。肠管与其他空腔脏器相通为肠内瘘。其病因多与外伤和手术有关。少数为病理性腐蚀形成。肠瘘发生后可出现一系列病理生理变化。主要有大量肠液和营养物质丢失。引起脱水。电解质紊乱。酸碱失衡。肝肾功能障碍。低蛋白血症。败血症等。确定瘘的内口位置除观察外溢物质的性状。数量以外。还可通过稀钡造影。口服染料等方法进行检查。部分简单肠瘘通过吸。洗。粘。堵。补综合治疗可自行愈合。但很多患者均需手术处理。复杂肠瘘往往需多次分期手术才能成功。近代由于完全胃肠外营养技术的不断完善。已大大降低了肠瘘的病死率。提高了手术的治愈率。
　　
　　肠瘘的病理生理：　肠外瘘的病人因丢失了含有大量电解质，蛋白质的肠液，从而易导致脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，负氮平衡。加上漏出液中含有大量消化酶，引起瘘口周围组织的糜烂，继发感染和出血。严重者导致机体重要脏器功能衰竭而危及生命。
　　
　　瘘的原因：　本组除1例因灌肠方法不当引起直肠阴道瘘外其余均为手术致瘘，分析其原因：恶性病变患者多为消耗性体质，术前患者营养较差，没有给予必要的纠正。肿瘤局部浸润广泛，切除组织较多，创伤大，渗出多，易感染；有的吻合口张力过大，导致吻合口愈合不良。大部分患者接受过腹部多次手术，因而使腹腔广泛粘连，分离时损伤肠管，在手术中修补欠妥或遗漏。手术操作技术欠佳，局部处理不当。本组有3例坏疽性阑尾炎残端处理不当致术后残端瘘。

　　
　　加强感染控制加强局部引流：感染是肠外瘘病人死亡较主要的原因，加强早期局部处理，充分引流外溢肠液，是防治腹腔感染的关键。本组病人入院或发生肠瘘后，即作局部清创，给予三腔管负压持续吸引。因肠外瘘早期局部炎性水肿和感染，瘘口由小变大；随着炎性水肿消退，感染逐步得以控制，瘘口由大变小。因此任何企图早期进行手术治疗，均会因局部炎性水肿、感染严重而导致失败。只有充分引流外溢肠液，减少肠液对周围组织的炎性刺激，使瘘口周围炎性水肿消退而肉芽组织生长，这样才有利于控制感染，促进瘘口自愈，或为以后手术奠定基础。对于低位结肠瘘，我们常在瘘口近端行结肠造口，以利于控制感染。合理应用抗生素，亦是控制感染的必要措施。根据药敏试验结果选择有效的抗生素，部分病人长期使用时会出现真菌感染，应引起高度重视。
　　
肠外瘘的手术时机及手术方式的选择
　　
　　肠外瘘的手术时机：　经过全肠外营养、全肠内营养或肠内肠外联合营养支持，局部充分引流的情况下，肠外瘘不能自愈者需手术治疗。手术时机应根据病人全身营养状况，感染控制及局部炎症水肿消退情况等综合考虑。①在全身营养条件改善，感染已控制，局部炎症水肿消退，原手术不复杂，瘘后无腹腔内感染，估计腹腔内粘连较轻，可在瘘发生后短期内行手术治疗。一般在4～6周。对于原手术较为复杂，瘘后腹腔内存在感染，估计腹腔内粘连广泛，手术极易损伤肠管而再次致瘘。则可适当延长手术时间，一般在3个月以上。此时腹腔内虽有粘连，但剥离后致瘘的机会已大大降低，这时的手术成功率会进一步提高。本组较迟1例为瘘后9个月行手术治疗成功。但也有3例患者分别在瘘后101天、126天、144天行手术治疗而告失效的，因此单纯从瘘后时间长短来考虑手术时机也是欠妥当的。
　　
　　肠外瘘手术方式的选择：　肠外瘘手术方式很多，以肠外瘘肠袢切除对端吻合为选择，效果较佳；要求吻合肠端必须建立在正常肠壁组织，吻合后无张力，远端无梗阻。如果腹腔粘连严重，难以分离出肠瘘处的肠袢，我们则采用先旷置外瘘肠段，二期再行外瘘肠袢切除；如瘘口自愈，则避免二期手术。肠瘘手术失败者，大多是因惧于粘连分离而未能全面了解肠道运行情况及在不正常的肠袢上进行吻合所致，因此强调分离粘连后进行认真细致的全腹探查，目的是了解全肠道运行情况，解除梗阻或可能导致术后梗阻的病变，这是确定性肠瘘手术成功的关键所在。