肠瘘要做哪些诊断 凡因肠壁有病变而发生的肠瘘，或肠瘘下方肠腔有梗阻的，均难自行愈合。外肠瘘一旦发生，都应视为一种较严重的情况，须进行积极的处理，包括维持病人的营养和水分，保护肠瘘周围的皮肤和控制感染。经过一段时期的治疗后，如果肠瘘仍无自愈的趋势时，即应考虑进行肠瘘切除术或肠瘘修补术。内肠瘘无自愈趋势，而且常引起与肠道相通的器官的反复感染，应尽早采用手术治疗。
　　
　　肠内瘘的治疗首先要解决原发病变，如为肠Crohn病或其他腹腔内炎性病变所致，应先控制原发病的急性病变，然后施行手术治疗。
　　
　　肠外瘘的治疗因不同病期而异。

　　
　　早期：腹膜炎期，大致在发病后2～4周以内。治疗的关键是及早通畅地引流，控制感染，同时纠正低血容量和水电解质紊乱，注意保护瘘口周围皮肤。①发现腹腔脓肿，即予彻底引流；②纠正低血容量和水电解质紊乱；③应用抗生素以控制感染扩散；④控制肠瘘，防止皮肤糜烂。
　　
　　中期：大致为病后第2、3个月。腹腔内感染已基本控制，外瘘已形成。此期除继续注意保持良好引流和控制感染外，继续保护瘘口旁皮肤。更重要的是补充营养，增强体质，争取肠瘘自行闭合。补充营养的方法有多种，应根据具体情况予以选择：①静脉营养；②经导管或经口进食。
　　
　　后期：指肠瘘发生3个月后。此时营养维持满意，胃肠道功能已恢复，如肠瘘未愈合，可进行手术治疗。残端或缝闭或做腹壁造口，待瘘愈合后再做二期手术切除粘连肠团。
　　
　　根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：
　　
　　一、肠瘘的位置与数目即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘。
　　
　　二、瘘管的走行情况如瘘管的形状、长度、有无脓腔存在、是否与其他脏器相通。
　　
　　三、肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可资鉴别。
　　
　　四、肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘。
　　
　　五、有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等。
　　
　　六、患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。
　　
　　为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检查、影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。